日前，江苏省宿迁市中级人民法院依法裁定受理了一起关于医院破产清算的申请，宿迁市妇产医院因不能清偿，且明显缺乏清偿到期债务的能力，将进行破产清算。

裁定文书显示，2020年6月9日至11月12日，宿迁市妇产医院曾先后四次向江苏民丰农村商业银行借款合计5000万元到期未还，期间还因拖欠租金，留购价款2500余万元及相应利息、违约金等被依法起诉。

查询官网发现，宿迁市妇产医院是一家二级甲等妇幼保健专科医院，坐落于市中心，占地面积44亩，建筑面积为7万平方米，按500张床位设计，目前开放床位200张。

事实上，类似宿迁市妇产医院，由于投资、管理等因素导致的医疗机构负债走向破产的案例屡见不鲜。

大批医院宣布破产

4月15日，青岛德仁中西医结合医院因经营不善，资产负债率高达235.89%，无力清偿到期债务申请破产重整；

4月9日，宜宾艾迪眼科医院因资不抵债，难以清偿到期债务停止运营；

3月28日，广东华南口腔医院因无法清偿到期债务、资不抵债等原因，宣告破产……

根据全国工商联医药业商会提供的《关于尽早制定民营医疗机构相关法律规定 促进民营医疗机构进一步发展的建议》，民营医疗机构在发展中与遇到的主要困难表现在5个方面：

● 医师难聘难留；

● 医保统筹难办；

● 医联体难进；

● 家庭医生服务难签；

● 税费优惠难享优惠。民营医疗机构在发展中呈现出“多而不强、多而不优”的现象。

原陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才对赛柏蓝表示，民营医院发展一直受到几个方面的影响：

● 集采大背景下，药品的价格大幅下降，过去很多民营医院主要的利润点都在药品；

● 民营医院医疗技术有待提高，市场竞争力稍逊；

● 民营医院本身经营管理存在一定问题，一些民营医院没有找到或发挥自身优势。国家卫健委统计信息中心在《2021年11月底全国医疗卫生机构数》中指出，截至2021年11月底，医院36451个，其中：公立医院11847个，民营医院24604个。与去年同期比较，公立医院减少38个，民营医院增加1377个。同时，中信证券的一份研究报告也指出，2016年底，民营医院在数量上已超过公立医院。

目前民营医院的床位数量占比、卫生技术人员占比、诊疗人次占比、入院人次占比等卫生资源指标相对较低，但均自2010年以来不断提升，未来空间巨大。随着社会办医的东风吹起，民营医疗机构兴起，加上眼科、口腔、美容、整形、精神、肿瘤等细分专科盈利能力较强，市场化程度相对较高，资本、企业不断涌入，但是在公立医院的挤压、突如其来的疫情、民营医院自身仍存短板等原因的叠加之下，也不乏有无力经营被迫退出的案例，比如上述几家医院。

在疫情大背景下，除了民营医院，公立医院的发展也受到一定影响，病源较少，但医院运营成本逐步增加。

公立医院进一步承压

国家卫健委在《国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（国卫办医函〔2021〕135号）中提到：

2019年三级公立医院平均医疗盈余率与上一年度基本持平，虽然2019年公立医院亏损率同比减少4.77个百分点，但仍有17.61%的亏损率。

295家三级公立医院医疗盈余率（即收支结余）为负，仍在亏钱；39.04%的医院资产负债率大于50%，公立医院运营管理任务依然艰巨。

根据国家卫健委发布的《国家卫生健康委2022年部门预算》，2022年卫生健康支出（类）公立医院（款）总预算为668064.77万元，相较2021年减少了65698.3万元，降低8.96%。

众所周知，卫生健康支出预算数的下降，将进一步影响药品的回款周期。业内有人士认为，公立医院也要过“紧日子”了。

除此之外，仍被诟病可能存在利益输送关系的公立医院院内药房，根据政策要求，也在陆续关闭，其实对于清理院内自费药房，国家政策层面早有规定。

2020年2月26日，国家卫健委发布《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》（国卫医发〔2020〕2号），明确提到禁止医院开设自费药房。

国家卫健委表示，将会同相关部门建立抽查机制，每年组织对各省（区、市）处方有关情况按一定比例进行抽查，各地也要相应加大抽查和公布力度。医疗机构要加强对参加涉及药品耗材推广的学术活动的管理。

随后，湖北、辽宁、江苏、四川等省市也相继发布通知，其中均提到“不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式在院内外开设营利性药店”。

收购医院的药企，怎么样了

值得一提的是，在经营发展的过程中，医院常常还面临另一选择——被第三方收购，其中就包括药企。

例如，此前，贵州益佰制药宣布收购德阳肿瘤医院70%的股权。德阳肿瘤医院主营的业务是肿瘤相关的特色医疗服务，贵州益佰药业认为收购医院后可以进一步拓展其在医疗服务领域的占有率。

市场上的买卖总是同时发生，药企除了购买医院，也会因为自身发展需要出售医院。

康芝药业曾以近3.4亿出售广东康芝医院管理有限公司90%股权给天津滨海远贤管理咨询中心，又以3774万元出售康芝医院10%股权给四川锦欣生殖医疗投资管理有限公司。

康芝选择出售医院的主要原因是后期产生的投资收益将对其经营产生一定影响。同时，出售医院获得的相关收益还可以用于自身研发、生产等主营业务。

徐毓才表示，药企对医院进行收购，很大程度上是出于投资的考虑，因为医院的投资具有长期性，不会因市场的变化出现较大的变幅；另一方面，药企本身对医药方面的购进、销售较为熟悉，收购、运营医院本身就有相关经验，投资具有一定的保障性。

医学界智库发布的《2020年中国医院并购报告》显示，2020年医院并购项目45个，标的医院748家，并购交易金额112.9亿元，民营医院成为并购融资的主战场。

不过，大部分药企在收购医院后，还要面临如何进行管理的问题，收购医院投资回报周期较长，资源、人才等对于药企而言，挑战都不小。

在带量采购等政策加持下，药品价格大幅降低，医院的发展相对之前压力稍大，如何有特色性的发展成为其必须要思考的问题。无论是公立医院（院内市场），还是民营医院（院外市场之一），受疫情影响，诊疗人次下降，生存压力加大，医药消耗同步降低，这些传导到药企身上，可以预见，药企的发展也并不容易。

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关键词： 公立医院 医疗机构 妇产医院